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医保农合

欢迎您来爱尔集团·朝阳眼科医院就医,感谢您对我院院的信任,为方便您的就医,使您的利益不受损失,并于出院后得到及时的报销,请您仔细阅读以下内容,自觉遵守。谢谢合作!

职工医保患者管理须知

一、 职工、居民医疗保险患者选择眼科医院就医必须携带本人的医保卡、身份证、户口本办理入院手续,出院后当日可直接在眼科医院及时报销。

二、 在眼科医院就医的职工、居民医保患者执行《辽宁省基本医疗保险和工伤保险药品用药目录》及《辽宁省医疗保险诊疗和医疗服务设施项目目录》

三、 职工、居民医保患者在眼科医院就诊时必须提供正确的个人信息并认真核对(以身份证信息为准),如姓名、性别、年龄、出生年月日、单位、身份证号等,信息错误费用将无法核销,由此带来的损失由患者自行承担。

四、 医保工作人员查房核对制度,医保科工作人员对参保患者到所治疗的科室,核对人、证、卡是否相符,疾病诊断与实际疾病是否相符;如发现人、证、卡不符及其他不符合医疗保险管理规定的情况,不予核销,情节严重者的按相关规定处罚当事人及相关工作人 员。

五、 参保职工、居民医保患者住院期间药品一律不准外带,带药所发生的医药费用不予核销。

六、 住院患者在住院当天所发生的急诊费用与住院费用按同一原则核销。

七、 职工医疗保险在我院住院起付标准为— —首次住院300元;第二次住院200元,第三次住院100元,直接递减到零元;居民医疗保 险在我院住院起付标准为:首次住院200元;第二次住院100元,直至递减到零元。

八、 在我院住院的职工医保患者统筹基金报销,在岗职工为90%,退休人员为92%;在我院住院的居民医保患者统筹基金报销,70岁以 下的居民医保患者为70%,70岁以上居民患者为80%。

备注:职工、居民医保诊疗和服务设施报销比例认真实施2012年版《辽宁省医疗保险诊疗和医疗服务设施项目目录》,对目录中乙类项 目先由参保人员自负5%~35%,再按基本医疗保险规定支付。 职工、居民医保药品报销比例认真实施《辽宁省基本医疗保险和工伤保险药品用药目录》,对目录中甲类药品直接按正常比例进 行报销,对乙类药品先由个人承担自付比例8%~12%,再按基本医疗保险规定支付,丙类药品不予支付。

九、 城镇职工、居民医疗保险外伤患者不在本院报销由商业保险负责核销。

十、 职工、居民医保患者住院医疗费用核算 职工医疗保险患者住院实施医疗费用及时结算办法,持患者本人的医疗保险卡、身份证、入院通知单办理入院→入住病房→住院治疗→出院办理(包括出院结算)→持相关手续到医保科报销。

十一、职工、居民医疗保险患者办理出院结算时需提供的报销资料:

a、出院通知单;

b、住院患者本人的医疗保险卡、身份证原件及复印件;

c、患者的病历复印件;

d、患者的收费清单;

e、结算收据(双塔区医保患者需提供双塔区医保中心查房证明) 备注:

1.双塔区患者由双塔区医保中心查房(由患者本人报案,报案电话3990608)

2.双塔区医保患者注销流程:入住病房→通知双塔区医保中心查房→出院结算→携带报销资料到医保科报销

3.龙城区医保参照市直管理

新农合患者管理须知

一、 朝阳眼科医院住院治疗享受农合补偿的人群范围:朝阳县、建平县、北票市、凌源市、双塔区、龙城区、喀左县。

二、 新农合患者可直接选择眼科医院就医,不需要转诊手续,出院后医疗费用可当日在眼科医院得到补偿,农合患者办理住院时必须携带新型农村合作医疗本、户口本、患者本人的身份证(以下简称三证),入院患者姓名必须真实并与三证一致,否则费用不予报销,责任自负。

三、 在眼科医院住院治疗的新农合患者执行《辽宁省基本医疗保险和工伤保险药品用药目录》及《辽宁省新型农村合作医疗诊疗项目范围》

四、 新农合患者每人累计补偿费用封顶线为十万元。患者自费部分年度累计超过一万元以上的费用转入商业保险进行补偿。

五、 农合患者出院不能带药,带药所发生的费用农合不予报销

六、 外伤合作患者除龙城区、双塔区、朝阳县外都回当地的农合部门鉴定、补偿、眼科医院不负责报销

七、 眼科医院新农合患者住院及补偿流程:

持三证入院通知单到医保科核定参合信息→到三楼护士站分病房→二楼病案室复印三证→一楼收款处办理住院手续→医保科登记住院信息→入住病房→住院治疗→门诊一楼收款处办理出院手续→医保科办理审核结算住院费用→一楼收款处领取补偿费用。

各县市区农合报销比例

双塔区:住院报销比例40%;70%;门诊费不予报销

龙城区:住院报销比例40%;55%;门诊费不予报销

朝阳县:住院报销比例40%;75%;门诊费报销

建平县:住院报销比例40%;55%;门诊费不予报销

喀左县:住院报销比例40%;55%;门诊费不予报销

凌源市:住院报销比例40%;55%;门诊费不予报销

北票市:住院报销比例40%;55%;门诊费不予报销


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